Schwere Thoraxverletzungen sind im deutschsprachigen Raum meist auf stumpfe Gewalteinwirkung zurückzuführen und stellen beim mehrfachverletzten, polytraumatisierten Patienten nach dem Schädel-Hirn-Trauma die zweithäufigste relevante Verletzungsfolge dar.
Nahezu jeder 3. Im Rahmen des Schockraummanagements polytraumatisierter Patienten kommt deshalb neben zügiger Entlastung eines Spannungspneumothorax und ausreichender Volumensubstitution der raschen lebensrettenden Notfallthorakotomie zur direkten offenen Herzmassage, Entlastung des Perikards und Blutungskontrolle eine besondere Bedeutung zu. Trotzdem wird die Überlebenswahrscheinlichkeit von Patienten mit schwerem stumpfen Thoraxtrauma und akutem Kreislaufversagen in der Literatur meist als sehr gering beschrieben.
In der vorliegenden Kasuistik berichten wir über eine polytraumatisierte Patientin, die nach Aufnahme im Schockraum infolge einer Perikardtamponade einen plötzlichen Kreislaufstillstand erlitt und nach Notfallthorakotomie ohne neurologische Defizite überlebte. Anhand ausgewählter aktueller Publikationen werden dem im Schockraum Behandelnden Entscheidungshilfen zur Indikation und Durchführung der Notfallthorakotomie nach stumpfem Thoraxtrauma gegeben. In German-speaking countries, most serious thoracic injuries are attributable to the impact of blunt force; they are the second most frequent result of injury after head injury in polytrauma patients with multiple injuries.
Almost one in every three polytraumatized patients with significant chest injury develops acute lung failure, and one in every four, acute circulatory failure.
The acute circulatory arrest following serious chest injury involves a high mortality rate, and in most cases it reflects a tension pneumothorax, cardiac tamponade, or hemorrhagic shock resulting from injury to the heart or one of the large vessels close to it. Brisk drainage of tension pneumothorax and adequate volume restoration are therefore particularly important in resuscitation of multiply traumatized patients, as are rapid resuscitative thoracotomy to allow direct heart massage, drainage of pericardial tamponade, and control of hemorrhage.
